一、概述：

　　股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折，是臨床最常見的成人骨折之一，約占全省骨折的6%，多發(fā)于20-40歲青壯年，男女比例約為2.8:1。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1. 全身表現(xiàn)：股骨干骨折常由嚴(yán)重的外傷引起，閉合性骨折出血量為1000-1500ml，開放性骨折則更多。

　　2. 局部表現(xiàn)：患肢局部腫脹明顯、疼痛、功能障礙，患肢成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形、骨異常活動(dòng)及骨擦音、骨擦感。

　　三、治療原則：

　　1. 非手術(shù)治療：股骨干骨折采用骨牽引保守治療。一周后根據(jù)X片復(fù)查骨折對(duì)位情況適當(dāng)調(diào)整牽引重量并逐漸至維持重量。一般保守治療臥床時(shí)間3-6個(gè)月。

　　2. 手術(shù)治療：如出現(xiàn)牽引復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷，陳舊性骨折不愈合可行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括：外支架固定、接骨板/髓內(nèi)釘、加壓鋼板內(nèi)固定，臨床多用髓內(nèi)釘固定。

　　四、健康宣教：

　　1.飲食指導(dǎo)：

　　(1)術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間告知禁食水時(shí)間，一般固體食物禁食8h，液體禁食4h。

　　(2)術(shù)后回室根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者可進(jìn)食時(shí)間，全麻術(shù)后回室完全清醒后可指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水后根據(jù)情況適當(dāng)進(jìn)食;腰麻或聯(lián)合麻醉需術(shù)后回室6小時(shí)后開始進(jìn)食水。

　　(3)術(shù)后指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素等食物。

　　2.活動(dòng)指導(dǎo)：

　　(1)踝泵運(yùn)動(dòng)

　　(2)指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，病情不允許情況幫助患者進(jìn)行微翻身，防止壓傷的形成。

　　3.藥物：對(duì)伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑給予患者口服、靜脈滴注或肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

　　4.康復(fù)鍛煉

　　(1)麻醉清醒后：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)。

　　(2)術(shù)后1-2天：患肢進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，主要是股四頭肌肉練習(xí)，10組/次，3次/天，15-20個(gè)/組，逐漸增加活動(dòng)量，以練習(xí)完后稍感肌肉酸痛，但休息后消失，不覺疲勞為宜。(運(yùn)動(dòng)方式等同于踝泵運(yùn)動(dòng))

　　(3)術(shù)后3天：下肢CPM練習(xí)(被動(dòng)屈膝練習(xí))，角度以0°-30°開始，逐漸增加角度，每天增加5°-10°，30分鐘/次，2-3次/天。

　　(4)術(shù)后4-10天：繼續(xù)以前訓(xùn)練，指導(dǎo)患者直腿抬高練習(xí)，5-10下/次，3次/天。

　　(5)術(shù)后2-3周：主要練習(xí)屈膝關(guān)節(jié)。臥床上，雙手交叉抱膝下方進(jìn)行患膝屈伸練習(xí)。20-30下/次，3-5次/天。

　　(6)術(shù)后1月復(fù)診，根據(jù)骨折愈合情況和骨科醫(yī)生評(píng)定，進(jìn)行自主負(fù)重下蹲運(yùn)動(dòng)，逐漸增加患肢活動(dòng)，當(dāng)X片上明顯骨痂形成時(shí)，可扶拐下地行走，患肢負(fù)重1/4    1/2   3/4   全負(fù)重。

　　5.心理護(hù)理

　　(1)指導(dǎo)患者放松心態(tài)，及時(shí)告知患者病情并給予正確指導(dǎo)，例如功能鍛煉等。

　　(2)關(guān)注患者休息飲食情況，排除患者因焦慮而影響休息，不利于身體恢復(fù)。

　　(3)出院患者告知居家自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查時(shí)間。復(fù)診指征及時(shí)間：在骨折后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合。

　　綜合外科護(hù)理組