一、概述

　　脛骨 ：是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔約1/6體重。

　　腓骨：主要供小腿肌肉附著，并加強腓骨的力量，無負重功能。

　　定義：指發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上的部分骨折，為長骨骨折中最多見的一種。約占全身骨折的10%-13%，且多數(shù)為開放性骨折。以青壯年和10歲以下兒童居多。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.局部疼痛、腫脹，可出現(xiàn)反常活動和畸形。

　　2.開放性骨折可見骨折端外露，嚴重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。

　　3.小兒青枝骨折表現(xiàn)為不能負重和局部壓痛。

　　4.常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈、脛前動脈、脛后動脈損傷的癥狀和體征。可出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，早期表現(xiàn)以疼痛、足趾屈曲、皮膚溫度升高等局部癥狀為主，甚至出現(xiàn)5p癥狀，只有肌肉缺損較長時間，廣泛壞死時才會出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈搏增快、血壓下降、尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。

　　三、治療原則

　　(一)非手術治療

　　1.手法復位外固定：用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。行閉合手法復位后用小夾板或長腿石膏外固定。

　　2.牽引：用于斜行、螺旋形或輕度粉碎性骨折。根骨處行骨牽引5周，去除牽引后，用長腿石膏托或小夾板繼續(xù)固定至石膏愈合。

　　(二)手術治療

　　1.螺絲釘內(nèi)固定：用于斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定。

　　2.鋼板內(nèi)固定：斜行、橫行或粉碎性骨折均可應用。

　　3.髓內(nèi)針內(nèi)固定：多段骨折為防止成角畸形可用髓內(nèi)釘固定。

　　4.外固定架：皮膚嚴重損傷者可采用外固定架固定骨折斷端。

　　四、健康指導

　　1.飲食指導

　　(1)術前根據(jù)患者手術時間告知禁食水時間，一般固體食物禁食8h，液體禁食4h。

　　(2)術后回室根據(jù)手術方式指導患者可進食時間，全麻術后回室完全清醒后可指導患者適當飲水后根據(jù)情況適當進食;腰麻或聯(lián)合麻醉需術后回室6小時后開始進食水。

　　(3)術后指導患者多進食高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素等食物。

　　2.藥物：對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑給予患者口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

　　3.康復指導

　　(1)開放性骨折術后：

　　①術后1天：抬高患肢，主動/被動做踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習(方法同踝泵運動)、直抬腿練習。

　　②術后2-9天：重復以前練習，根據(jù)骨科醫(yī)生評定，做下肢被動屈膝屈髖練習，角度5-45度為宜，30分鐘/次，2次/天，以不引起疼痛為宜。

　　③術后10天：根據(jù)病情而定扶雙拐不負重或部分負重行走。

　　(2)閉合復位內(nèi)固定術后

　　①術后1天：患肢外展中立位，抬高患肢20-30°，鼓勵行患肢踝關節(jié)、足趾關節(jié)自主屈伸運動。

　　②術后2天：行膝關節(jié)的被動、主動屈伸運動，每天3-4次。

　　③術后6-10天：重復以前練習，在保護患側小腿的同時行髖、膝關節(jié)的被動活動練習。

　　④術后2-3周：伸膝抗阻練習，10分鐘/次，3次/天。

　　⑤術后4-8周：家屬輔助或扶拐站立，每次訓練完后，患肢應抬高行冷敷或按摩。

　　⑥術后2-4個月：開始練習扶拐行走，抬高患肢負重能力和行走能力，加強患肢膝、踝關節(jié)各組肌群的主動與抗阻練習。

　　4.健康宣教

　　(1)生活規(guī)律，心情愉快，保證休息。

　　(2)加強患肢功能鍛煉，要循序漸進不可操之過急。

　　(3)遵醫(yī)囑扶拐下床活動，患肢由不負重至負重逐漸加強，不可粗暴或過度鍛煉。

　　(4)1個月定期來院復查，如發(fā)現(xiàn)問題及時隨診。

　　(5)增加營養(yǎng)，促進骨愈合。

　　5.心理護理

　　(1)指導患者放松心態(tài)，及時告知患者病情并給予正確指導，例如功能鍛煉等。

　　(2)關注患者休息飲食情況，排除患者因焦慮而影響休息，不利于身體恢復。

　　(3)出院患者告知居家自我護理要點及復查時間。

　　6.出院指導

　　(1)告知定期復查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常及時就醫(yī)。

　　(2)加強患者膝關節(jié)、踝關節(jié)伸屈鍛煉，扶拐下床活動患側肢體全腳著地，防止摔倒。

　　(3)加強營養(yǎng)調(diào)理，一般3周左右更換一次石膏，石膏總固定時間一般不超過12周。18個月后可根據(jù)復查結果及骨折斷端骨痂生長情況決定取出內(nèi)固定物。

　　綜合外科護理組