一、概述：

　　肱骨干骨折指肱骨外髁頸以下1-2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。當(dāng)肱骨中下1/3骨折時，易合并橈神經(jīng)損傷。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　1. 疼痛：表現(xiàn)為局部疼痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。

　　2. 腫脹：完全骨折，尤其粉碎性者局部出血可多達(dá)200ml以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。

　　3. 畸形及反常活動：在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。

　　4. 血管神經(jīng)損傷癥狀體征：易引起神經(jīng)及血管損傷。若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，手背橈側(cè)3個半指皮膚感覺減退或消失。

　　三、治療原則：

　　1. 非手術(shù)治療：肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形不影響外觀及功能者，可采取非手術(shù)治療。例如：石膏固定等外固定方法。

　　2. 手術(shù)治療：以下情況可考慮手術(shù)治療。

　　(1)反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計(jì)愈合后影響功能。

　　(2)骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。

　　(3)合并神經(jīng)血管損傷。

　　(4)陳舊骨折不愈合。

　　(5)影響功能及外形的畸形愈合。

　　(6)同一肢體或其他部位有多發(fā)性骨折，如AO分類的B3型及C型。

　　(7)病理性骨折。

　　四、護(hù)理措施：

　　1. 疼痛護(hù)理：疼痛輕者通過分散患者的注意力、冷敷、按摩等方法緩解疼痛;疼痛嚴(yán)重者采用多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、聯(lián)合用藥等方法緩解疼痛。在搬運(yùn)患者時，扶托骨折部位，減少骨折端移動。

　　2. 觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)循環(huán)：患肢末端皮膚顏色、皮膚溫度、動脈搏動;前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有肱靜脈損傷。傷后患肢持續(xù)腫脹，可能導(dǎo)致夾板或石膏過緊，如有患肢青紫、腫脹、劇痛等，立即匯報。

　　3. 觀察神經(jīng)癥狀：若術(shù)后粗線垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，手背橈側(cè)3個半指皮膚感覺減退或消失等癥狀，須立即通知醫(yī)生。

　　4. 皮膚護(hù)理：可每天用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán);定時改變體位，避免皮膚受壓引起壓瘡;禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

　　五、健康宣教：

　　1.指導(dǎo)飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、含鈣豐富的飲食，多食蔬菜水果，注意食物的色、香、味，增加食欲。

　　2.休息：正確保護(hù)外固定的穩(wěn)定，有利于神經(jīng)損傷的恢復(fù)，離床活動時，用三角巾或前臂懸吊胸前。

　　3.藥物：遵醫(yī)囑服用藥物。

　　4.功能指導(dǎo)：

　　(1)術(shù)后第一天，疼痛較重，腫脹尚未消退，以活動腕指關(guān)節(jié)為主。囑患者做握拳伸指動作，3-4次/天，每次5-10分鐘，每分鐘15-20下。禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

　　(2)術(shù)后第2-7天，除主動活動腕、指關(guān)節(jié)外，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以被動及輔助活動為主。

　　① 伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：健側(cè)手握住患者腕部，使患者向前伸展，再屈肘后伸上臂。以右側(cè)患肢為例，如下圖1 a-d：

　　②旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：身體向前傾斜，屈肘90°，使上臂與地面垂直，以健側(cè)手握住患側(cè)腕部，做畫圓圈動作。以右側(cè)患肢為例，如下圖2 a-b：

　　③雙臂上舉：兩手置于胸前，十指相對，屈肘45°，用健側(cè)帶動患肢，先使肘屈曲120°，逐漸雙臂同時上舉，再慢慢放回原處。以右側(cè)患肢為例，如下圖3 a-c：

　　每天3次，每次20-30分鐘，功能鍛煉時可摘下臂托，下床活動時必須佩帶。按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能，4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動。

　　5. 心理護(hù)理：

　　(1)住院期間注意觀察患者休息及飲食情況，避免患者產(chǎn)生焦慮心理。

　　(2)指導(dǎo)患者可適當(dāng)聽音樂、評書或其他可行娛樂方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

　　(3)做好出院指導(dǎo)：繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，但避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查，復(fù)診指征及時間：石膏固定的患者，在腫脹消退后，如患肢出現(xiàn)5P征(皮膚蒼白、脈搏無搏動、疼痛、麻木、感覺異常)，應(yīng)立即就診。在骨折后1個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

　　綜合外科護(hù)理組