一、概述：

　　橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。

　　二、臨床表現(xiàn)及治療：

　　(一)伸直型骨折

　　1. 臨床表現(xiàn)：伸直型骨折即Colles骨折，多由間接暴力引起。傷后局部隨即出現(xiàn)腫脹、疼痛，可有典型畸形姿勢，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。查體局部壓痛明顯，可觸及骨擦音和異常活動，腕關(guān)節(jié)活動障礙，皮下出現(xiàn)瘀斑。

　　2. 治療：

　　(1)非手術(shù)治療：手法閉合復(fù)位后采用小夾板或石膏夾板固定。

　　(2)手術(shù)治療：主要方式是切開復(fù)位內(nèi)固定。需手術(shù)治療包括：嚴(yán)重粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗，或復(fù)位成功，外固定不能維持復(fù)位及嵌插骨折。

　　(二)屈曲型骨折

　　1. 臨床表現(xiàn)：即Smith骨折。它的致病因素除了間接暴力外，直接暴力打擊腕部也是致病誘因，查體局部有明顯壓痛，尺橈骨莖突關(guān)系異常，與伸直型骨折移位方向恰好相反，又叫反Colles骨折，可伴有尺骨莖突骨折，很少有嵌入骨折。

　　2. 治療：臨床上主要采用手法閉合復(fù)位，夾板或石膏托固定。如果復(fù)位后外固定仍不能有效維持骨折的穩(wěn)定性，需行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

　　三、健康宣教：

　　1.指導(dǎo)飲食：給予高蛋白、高維生素、高熱量、含鈣豐富的飲食，多食蔬菜水果，注意食物的色、香、味，增加食欲。

　　2.休息：對橈神經(jīng)損傷后行外固定者，應(yīng)正確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)斷于松弛狀態(tài)有利于恢復(fù)，離床活動時，用三角巾或前臂懸吊胸前。

　　3.藥物：對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑給予患者口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

　　4. 康復(fù)鍛煉

　　(1)早、中期：從復(fù)位固定后開始，2周內(nèi)進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動。

　　①第1日：保護(hù)性制動，活動拇指及掌指關(guān)節(jié)，防止拇指關(guān)節(jié)僵硬。如圖1 a-b：

　　②第2-3日：開始鍛煉患肢握拳、對指、對掌練習(xí)，以不引起疼痛為宜。如下圖2 a-b：

　　③第3-5日：增加患肢離開胸部而在肘關(guān)節(jié)各個軸位上進(jìn)行主動運(yùn)動，每次10分鐘，3-4次/天。用健肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸運(yùn)動。如下圖3 a-c：

　　④第2周：伸直型骨折——增加患肢握拳屈腕肌靜力性收縮練習(xí);屈曲型骨折——伸指位伸腕靜力性收縮練習(xí)。

　　⑤第3周：增加屈指、對掌的抗阻練習(xí)，每次10分鐘每天3-4次。如下圖4：

　　(2)晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。恢復(fù)腕關(guān)節(jié)及前臂的主動活動。

　　①早期開始腕關(guān)節(jié)的單獨(dú)伸展練習(xí)。

　　②在屈肘90°且上臂貼近身體時，進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。如下圖5 a-b：

　　5. 心理指導(dǎo)：

　　(1)住院期間注意觀察患者休息及飲食情況，避免患者產(chǎn)生焦慮心理。

　　(2)指導(dǎo)患者可適當(dāng)聽音樂、評書或其他可行娛樂方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

　　(3)做好出院指導(dǎo)：石膏固定的患者，在腫脹消退后，如患肢出現(xiàn)5P征(皮膚蒼白、脈搏無搏動、疼痛、麻木、感覺異常)，應(yīng)立即就診。在骨折后1個月、2個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

　　綜合外科護(hù)理組