一、概述

　　踝關節(jié)骨折是指脛腓骨遠端內外踝骨骨折，是人體最常見的關節(jié)內骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的4.2%，多發(fā)于青壯年，男性多見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1. 踝部腫脹，瘀斑。

　　2. 畸形，骨擦音，嚴重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。

　　3. 局部壓痛，活動障礙。

　　三、治療原則

　　1. 保守治療：石膏托固定4-6周。

　　2.手術治療:對于閉合性踝關節(jié)骨折患者需消腫后采用手術治療，開放性踝關節(jié)骨折患者立即清創(chuàng)、復位、內固定。按照解剖及損傷類型選擇不同的手術方式。

　　四、健康宣教

　　1.飲食指導

　　(1)術前根據(jù)患者手術時間告知禁食水時間，一般固體食物禁食8h，液體禁食4h。

　　(2)術后回室根據(jù)手術方式指導患者可進食時間，全麻術后回室完全清醒后可指導患者適當飲水后根據(jù)情況適當進食;腰麻或聯(lián)合麻醉需術后回室6小時后開始進食水。

　　(3)術后指導患者多進食高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素等食物。

　　2.藥物：對伴有神經(jīng)損傷者，遵醫(yī)囑給予患者口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

　　3.健康教育：

　　(1)踝關節(jié)受傷早期(24-48小時)可踝部冰敷，抬高患肢(20°-30°)，高于心臟水平。減輕腫脹。冰敷期間觀察患肢肢端皮膚色澤、感覺、溫度情況。

　　(2)石膏固定患者觀察皮膚情況，防止發(fā)生壓傷。注意患者主訴，是否出現(xiàn)：感覺、蒼白、脈搏、麻木、疼痛(5P)癥狀。

　　4.康復指導：

　　(1)早期(術后0-2周)：

　　①術后24小時切口冰敷，患肢抬高30°。

　　②術后1-3天行下肢靜脈泵消腫，減輕疼痛。

　　③3-7天可行足趾活動，跖趾關節(jié)活動，早期不易行踝關節(jié)跖屈、內外旋及翻轉活動，以免影響關節(jié)穩(wěn)定性。

　　④4-7天踝關節(jié)腫脹消退，疼痛緩解可行下肢踝關節(jié)被動活動(CPM)，循序漸進，逐漸恢復踝關節(jié)生理活動范圍，預防深靜脈血栓。

　　(2)中期(術后3-5周)：

　　①踝關節(jié)活動由被動活動轉為主動活動，可行踝關節(jié)屈伸活動，同時指導患者行膝關節(jié)及髖關節(jié)活動。

　　②下地不負重訓練：教會患者扶拐下地行走，患肢不負重，以減少臥床并發(fā)癥。

　　(3)后期(術后6-12周)：根據(jù)患者情況，術后6-8周逐漸開始負重練習，指導患者扶雙拐，患肢足放于地面，適當用力，力量由輕到重，循序漸進，以患者不感疼痛為宜。也可指導患者坐于床上或者椅上，患肢足部平放于電子秤上，適當用力，一般開始負重不超過10kg。以后根據(jù)門診復查X線片后逐漸從雙拐到單拐到全部負重。

　　5. 心理護理：

　　(1)住院期間注意觀察患者休息及飲食情況，避免患者產(chǎn)生焦慮心理。

　　(2)指導患者可適當聽音樂、評書或其他可行娛樂方式進行心理疏導。

　　做好出院指導：繼續(xù)加強功能鍛煉，但避免重體力勞動和劇烈運動，定期復查，石膏固定的患者，在腫脹消退后，如患肢出現(xiàn)5P征，發(fā)現(xiàn)傷口滲血、滲液、患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常應立即就診。術后堅持繼續(xù)行康復鍛煉，術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月到門診復查隨訪，根據(jù)隨訪結果指導功能鍛煉。

　　綜合外科護理組