一、概述：

　　多指(趾)畸形又稱為贅生指(趾)，是一種多見的先天性手/足畸形，表現(xiàn)為一個或多個指(趾)全部或部分的重復性。本病是遺傳性疾病，有時與并指、短指或其他先天性畸形同時存在。多指中以拇指多指多見，其次是小指多指，多指多位于小趾內(nèi)側(cè)或外側(cè)。重點闡述拇指多指畸形。

　　二、分類：

　　拇指多指→小指多指→中央多指(遞減)

　　1、拇指多指畸形的(發(fā)病率占手部先天畸形的14.3%，其中拇指的占近50%，也就是說臨床工作中常見的就是拇指的。)

　　2、小指畸形分類：

　　I型：贅生指

　　II型：存在部分骨性結(jié)構(gòu)

　　III型：包括掌骨的完全性多指

　　3、中央型多指：少見，是食指、中指、環(huán)指的重復畸形，單純上述三指單指復指畸形少見，多含復雜的并指畸形，最常見為隱藏于中指與環(huán)指的并指畸形。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　多數(shù)多指行X線檢查，明確其骨關(guān)節(jié)情況，為手術(shù)提供依據(jù)。

　　四、治療：

　　1.目的;不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能。

　　2.單純性多指：多指切除及局部皮膚整形。

　　3.復合性多指：切除多指，進行多余掌骨全切除或部分切除。

　　4.切除多指同時，有時需要進行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復及皮膚整形。

　　五、手術(shù)時機：

　　1.軟組織多指：僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進行。

　　2.簡單型多指：特別是尺側(cè)多指，出生后3-6個月手術(shù)較好。

　　3.復雜多指：有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指，1歲后行多指切除，進行組織移植或移位等手術(shù)重建功能。

　　4.掌、指骨截骨矯形：1歲以后。

　　5.對掌功能重建：3歲以后。

　　六、護理措施：

　　1.飲食指導：

　　(1)術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)時間告知禁食水時間，一般固體食物禁食8h，液體禁食4h。

　　(2)術(shù)后回室根據(jù)手術(shù)方式指導患者可進食時間，全麻術(shù)后回室完全清醒后可指導患者適當飲水后根據(jù)情況適當進食;腰麻或聯(lián)合麻醉需術(shù)后回室6小時后開始進食水。

　　(3)術(shù)后指導患者多進食高蛋白、高營養(yǎng)、富含維生素等食物。

　　2.石膏的護理：

　　向患者及家屬講解石膏或支具固定的必要性及重要性;注意石膏、支具固定松緊度;石膏內(nèi)應(yīng)墊好棉墊，邊緣包裹，避免異物落入石膏內(nèi)形成壓瘡，觀察石膏表面有無滲血。

　　3.肢端循環(huán)的觀察：

　　術(shù)后保持患肢抬高，注意觀察指端血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)患指腫脹明顯、皮膚色澤淤紫或蒼白等，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

　　4.傷口的護理：

　　保持傷口清潔干燥。如患指有克氏針內(nèi)固定，且克氏針暴露在外，應(yīng)注意保護克氏針，避免碰撞或牽拉克氏針尾端引起針移位或脫出，注意預(yù)防針眼感染。

　　5.功能指導：

　　(1)術(shù)后可盡早行各關(guān)節(jié)屈伸和對掌功能鍛煉，注意避免傷口碰撞或出血;對涉及肌腱、骨骼、皮瓣、甲床重建或鋼針內(nèi)固定的患者，應(yīng)根據(jù)具體的手術(shù)方式，進行適時的功能鍛煉。

　　七、健康宣教：

　　1.做好術(shù)前清潔準備工作，注意適當修剪指甲。

　　2.指導患者及家屬保護患指/趾，避免外傷及傷口感染。

　　3.心理護理：

　　(1)指導患者放松心態(tài)，及時告知患者病情并給予正確指導，例如功能鍛煉等。

　　(2)關(guān)注患者休息飲食情況，排除患者因焦慮而影響休息，不利于身體恢復。

　　(3)出院患者告知居家自我護理要點及復查時間。

　　①保持敷料清潔干燥，根據(jù)手術(shù)方式及術(shù)后復查結(jié)果，適時進行功能鍛煉，如有異常及時就診。

　　②定期復查：出院后1-2周、1個月、2-3個月各門診復診一次，了解患者傷口愈合、畸形矯正及功能恢復情況。

　　綜合外科護理組