在婦科門(mén)診，許多糖尿病患者常因擔(dān)心血糖問(wèn)題而猶豫手術(shù)。其實(shí)，血糖這位“老朋友”在圍術(shù)期可能會(huì)鬧“小脾氣”，但通過(guò)科學(xué)的全程管理，完全可以讓它“乖乖配合”。

　　整個(gè)圍術(shù)期，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后康復(fù)，都有一套清晰的“安心指南”。下面由糖尿病專(zhuān)科護(hù)師李晶介紹下如何通過(guò)規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)與手術(shù)安全雙達(dá)標(biāo)。

一、婦科手術(shù)前護(hù)理（住院期間）

　　（一）血糖目標(biāo)設(shè)定與個(gè)體化護(hù)理

　　手術(shù)前，設(shè)定合理的血糖目標(biāo)是關(guān)鍵。專(zhuān)科護(hù)士會(huì)與醫(yī)生共同為您制定個(gè)體化方案，依據(jù)患者年齡、糖尿病分型、病程、合并癥狀態(tài)及擬行婦科手術(shù)種類(lèi)，確立個(gè)體化術(shù)前血糖控制目標(biāo)。

　　年輕婦科疾病患者，目標(biāo)空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后或隨機(jī)血糖7.8-10.0mmol/L；

　　高齡、合并癥多或手術(shù)復(fù)雜的婦科疾病患者，目標(biāo)適當(dāng)放寬，空腹7.0-10.0mmol/L，餐后8.0-12.0mmol/L，側(cè)重防范低血糖。

　　糖化血紅蛋白作為評(píng)估近2-3月平均血糖的關(guān)鍵指標(biāo)，理想值應(yīng)低于8.5%，護(hù)理人員負(fù)責(zé)檢測(cè)安排及結(jié)果解讀。

　　（二）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

　　患者入院后即啟動(dòng)強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)流程。護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行血糖測(cè)定，涵蓋空腹、三餐前、餐后2小時(shí)及睡前等節(jié)點(diǎn)。護(hù)士會(huì)耐心向患者講解測(cè)血糖的意義及注意事項(xiàng)，并嚴(yán)格規(guī)范操作血糖檢測(cè)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

　　（三）藥物調(diào)整指導(dǎo)與護(hù)理

　　護(hù)士清晰傳達(dá)醫(yī)囑要求的降糖藥物調(diào)整方案，包括特定口服降糖藥的停用時(shí)機(jī)及依據(jù)，監(jiān)督執(zhí)行過(guò)程。對(duì)使用胰島素治療的患者，指導(dǎo)并協(xié)助方案調(diào)整，如轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素模式，密切追蹤調(diào)整后血糖反應(yīng)，及時(shí)反饋醫(yī)生，確保患者熟練掌握低血糖癥狀識(shí)別及應(yīng)急處理流程。

　　（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食護(hù)理

　　由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)均衡糖尿病飲食對(duì)維持術(shù)前血糖穩(wěn)定的必要性。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前禁食規(guī)定：糖尿病患者手術(shù)前6-8小時(shí)禁固體食物。需明確解釋遵守禁食要求對(duì)保障手術(shù)安全、規(guī)避術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵作用。

　　（五）全面評(píng)估與健康教育

　　護(hù)士協(xié)助醫(yī)生系統(tǒng)采集健康史，詳細(xì)記錄糖尿病狀況、全部用藥、過(guò)敏史及既往病史；身體評(píng)估關(guān)注皮膚完整性、循環(huán)及感覺(jué)功能；提供心理支持，解釋手術(shù)流程及配合事項(xiàng)；體重管理方面對(duì)體重指數(shù)≥24kg/m2者，鼓勵(lì)并指導(dǎo)術(shù)前通過(guò)合理膳食控制體重，短期適度減重亦具臨床價(jià)值。

　　二、術(shù)中護(hù)理

　　（一）高頻血糖監(jiān)測(cè)

　　婦科手術(shù)過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)需保持高頻次。由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，通常每15至60分鐘進(jìn)行一次指尖血糖測(cè)定，保持血糖維持在平穩(wěn)水平，預(yù)防因輸入高能量液體致血糖飆升。

　　（二）“糖+胰島素”雙通道管理

　　婦科術(shù)中血糖管理的理念是建立并維護(hù)兩條獨(dú)立的靜脈通路。一條通路用于輸注含有葡萄糖的液體，目的在于預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間禁食狀態(tài)下可能發(fā)生的低血糖，確保持續(xù)的能量供應(yīng)。另一條通路則專(zhuān)門(mén)用于輸注短效或速效胰島素溶液，實(shí)現(xiàn)血糖的精準(zhǔn)調(diào)控。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于依據(jù)實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及醫(yī)囑要求，精確計(jì)算并動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)兩條通路的輸注速度。核心目標(biāo)是維持血糖在6～12 mmol/L的安全區(qū)間，既避免高血糖風(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)防低血糖發(fā)生。

　　針對(duì)患者對(duì)輸注葡萄糖可能升高血糖的顧慮，可解釋為葡萄糖輸注與胰島素調(diào)節(jié)同步進(jìn)行，如同進(jìn)食需補(bǔ)充胰島素，并通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)控確保安全。

　　（三）生命體征監(jiān)護(hù)與保暖

　　維持生命體征穩(wěn)定是術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)。術(shù)中護(hù)士需持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的關(guān)鍵生理參數(shù)，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，確保其維持在安全范圍內(nèi)；同時(shí)，采取有效的保暖措施，如使用保溫毯等設(shè)備維持患者體溫，至關(guān)重要。此舉旨在最大程度減少因寒冷刺激引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，從而間接降低因應(yīng)激導(dǎo)致的血糖水平升高風(fēng)險(xiǎn)。

三、術(shù)后護(hù)理

　　（一）持續(xù)密集血糖監(jiān)測(cè)

　　婦科手術(shù)后返回病房，血糖監(jiān)測(cè)需保持高頻次，尤其在最初24至48小時(shí)內(nèi)或是輸注葡萄糖時(shí)。醫(yī)生依據(jù)血糖水平趨于穩(wěn)定的程度，逐步延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔。維持血糖穩(wěn)定是保障術(shù)后安全恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。

　　（二）營(yíng)養(yǎng)支持與飲食恢復(fù)

　　患者飲食恢復(fù)需循序漸進(jìn)，依據(jù)胃腸功能恢復(fù)狀況及醫(yī)囑指導(dǎo)，從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至半流質(zhì)，最終恢復(fù)糖尿病飲食。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師一起制定個(gè)體化飲食方案，為患者推薦選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡、低升糖指數(shù)的食物，建議少量多餐。對(duì)于暫時(shí)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者，需管理好靜脈葡萄糖輸注及同步胰島素治療，確保能量供應(yīng)與血糖水平平穩(wěn)。

　　（三）藥物過(guò)渡管理

　　患者恢復(fù)進(jìn)食后，護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生將術(shù)中及術(shù)后早期使用的靜脈胰島素治療方案，安全、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)換回患者術(shù)前使用的口服降糖藥物或皮下胰島素注射方案。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖結(jié)果精細(xì)調(diào)整藥物種類(lèi)與劑量，并對(duì)患者進(jìn)行新方案指導(dǎo)。

　　（四）傷口護(hù)理與感染防控

　　嚴(yán)密觀察手術(shù)切口是術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，每日評(píng)估有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇或發(fā)熱等感染征象。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，按時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。特別注意會(huì)陰區(qū)域清潔護(hù)理，指導(dǎo)正確清潔方法。拔除導(dǎo)尿管后，強(qiáng)調(diào)充分飲水、及時(shí)排尿的重要性。護(hù)士會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)控制血糖對(duì)促進(jìn)傷口愈合并顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要性。

　　（五）漸進(jìn)式活動(dòng)指導(dǎo)

　　在醫(yī)生評(píng)估許可后，應(yīng)盡早開(kāi)始活動(dòng)。初期可在床上進(jìn)行定時(shí)翻身及踝泵運(yùn)動(dòng)以預(yù)防血栓形成。隨后在護(hù)士協(xié)助下，循序漸進(jìn)嘗試下床站立并進(jìn)行短距離行走，活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合及血糖利用。活動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化，避免過(guò)度疲勞。

　　（六）嚴(yán)防低血糖

　　術(shù)后階段因應(yīng)激反應(yīng)、飲食不規(guī)律及活動(dòng)變化，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。護(hù)士會(huì)跟您宣教低血糖的臨床表現(xiàn)，讓患者及家屬熟知低血糖癥狀。要求床邊常備快速升糖食品。一旦懷疑低血糖，立即通知醫(yī)護(hù)人員測(cè)血糖并按“進(jìn)食15克速效糖類(lèi)，15分鐘后復(fù)測(cè)”原則處理。

　　（七）長(zhǎng)期管理教育與出院計(jì)劃

　　出院前，護(hù)士提供詳盡的出院指導(dǎo)，涵蓋居家血糖監(jiān)測(cè)方案、藥物使用規(guī)范、傷口護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診拆線時(shí)間、飲食與運(yùn)動(dòng)建議，至關(guān)重要的復(fù)診隨訪安排、低血糖預(yù)防與處理措施，以及維持長(zhǎng)期健康生活方式的重要性。并提供書(shū)面材料及咨詢(xún)途徑。

四、婦科手術(shù)的獨(dú)特關(guān)注點(diǎn)

　　首先，在導(dǎo)尿管拔除后，務(wù)必重視個(gè)人衛(wèi)生，多喝水、及時(shí)排尿，并保持會(huì)陰部位的清潔干燥；其次，部分婦科手術(shù)如卵巢切除，可能改變體內(nèi)女性激素水平，這種激素水平的波動(dòng)有時(shí)會(huì)間接干擾血糖的穩(wěn)定控制，需要您在恢復(fù)階段留意觀察記錄自身的血糖變化；最后，面對(duì)焦慮緊張等情緒，積極尋求家人朋友的情感支持，必要時(shí)考慮接受專(zhuān)業(yè)心理輔導(dǎo)，有助于您平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期。

　　血糖管理貫穿婦科手術(shù)全程，您并非獨(dú)自面對(duì)。充分信任并坦誠(chéng)告知醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)您的糖尿病詳情與擔(dān)憂(yōu)至關(guān)重要。手術(shù)前深入溝通能制定更安全專(zhuān)屬方案。請(qǐng)認(rèn)真配合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后每一步管理。科學(xué)協(xié)作，必能有效掌控血糖，順利實(shí)施婦科手術(shù)，并獲得良好預(yù)后。